Zmniejszenie oporności bakterii w wyniku stosowania antybiotyków w postaci wziewnej na oddziałach intensywnej terapii

21 października 2014

Zmniejszenie oporności bakterii w wyniku stosowania antybiotyków w postaci wziewnej na oddziałach intensywnej terapii.

Reduction of bacterial resistance with inhaled antibiotics in the intensive care unit.

Am J Respir Crit Care Med. 2014 May 15;189(10):1225-33. doi: 10.1164/rccm.201312-2161OC.

Palmer LB¹, Smaldone GC.

¹Pulmonary, Critical Care and Sleep Division, Department of Medicine, State University of New York at Stony Brook, Stony Brook, New York.

Wstęp

Drobnoustroje wielooporne (MDRO) są dominującymi patogenami wywołującymi zakażenia dróg oddechowych na oddziałach intensywnej terapii (OIT), które stanowią wyzwanie dla lekarzy pracujących na tych oddziałach. Antybiotyki podawane drogą wziewną mogą uzyskać stężenie w drogach oddechowych 100–krotnie większe niż minimalne stężenie hamujące w przypadku wielu bakterii, w tym MDRO. To duże stężenie w drogach oddechowych może wyeliminować bakterie wielooporne, oraz zmniejszyć ryzyko powstawania nowych opornych mikroorganizmów, bez działania ogólnoustrojowego.

Cel pracy

Ustalenie, czy antybiotyki podawane wziewnie są w stanie skutecznie wyeliminować MDRO u chorych zaintubowanych, nie powodując jednocześnie powstawania nowych, opornych szczepów bakterii.

Metody

W kontrolowanym placebo badaniu z zastosowaniem podwójnie ślepej próby, krytycznie chorych z zaintubowaną tchawicą i objawami zakażenia dróg oddechowych (ropna wydzielina oraz uzyskanie powyżej 6 punktów w skali Clinical Pulmonary Infection Score - CPIS) przydzielono losowo do grupy, gdzie podawano antybiotyk wziewnie w odpowiednim do tego inhalatorze albo do grupy, gdzie podawano 0,9% NaCl. Badanie trwało 14 dni lub do czasu ekstubacji. Odpowiedzialny za badanie lekarz określał wskazania do podania antybiotyku systemowo u chorych z VAP (ventilator-associated pneumonia, zapalenie płuc związane z wentylacją mechaniczną) oraz u chorych z innymi infekcjami.

Wyniki

Antybiotyki podane wziewnie wyeliminowały 26 z 27 mikoroorganizmów w porównaniu z 2 z 23 wyeliminowanych organizmów przy zastosowaniu placebo (p < 0,0001). Antybiotyki podane wziewnie wyeradykowały stwierdzone pierwotnie w posiewie oporne mikroorganizmy na koniec leczenia u 14 z 16 badanych, w porównaniu z 1 z 11 w grupie placebo (p < 0,001). Nie zaobserwowano powstania nowych opornych szczepów bakterii. Oporność na antybiotyki podawane ogólnoustrojowo znamiennie zwiększyła się w grupie placebo (p = 0,03). W porównaniu z placebo, stosowanie antybiotyków wziewnie znacznie zmniejszyło punktację w skali CPIS (średnia ± SEM: 9,3 ± 2,7 do 5,3 ± 2,6 vs 8,0 ± 23 do 8,6 ± 2,10, p = 0,0008).

Wnioski

U zaintubowanych chorych w stanie krytycznym, antybiotyk podawany wziewnie skutecznie wyeliminował wielooporne bakterie (MDRO) i jednocześnie zredukował powstawanie nowych wieloopornych mikrooragnizmów.

Badanie kliniczne zarejestrowane www.clinicaltrials.gov (NCT 01878643).