Tracheotomia przezskórna metodą Griggsa bez kontroli bronchofiberoskopem jest metodą bezpieczną: opis przypadków 300 pacjentów leczonych na Oddziale Intensywnej Terapii
17 grudnia 2014
Tracheotomia przezskórna metodą Griggsa bez kontroli bronchofiberoskopem jest metodą bezpieczną: opis przypadków 300 pacjentów leczonych na Oddziale Intensywnej Terapii
Griggs percutaneous tracheostomy without bronchoscopic guidance is a safe method: A case series of 300 patients in a tertiary care Intensive Care Unit
Indian J Crit Care Med 2014;18:778-82
Pattnaik SK, Ray B, Sinha S
Department of Critical Care Medicine, Apollo Hospitals, Bhubaneswar, Odisha, India
Wstęp:
Tracheotomia przezskórna (TP) jest coraz częściej wykonywana w oddziałach intensywnej terapii u osób wymagających bądź przedłużonej wentylacji i/lub zabezpieczenia dróg oddechowych. Kontrola procedury przy użyciu bronchofiberoskopu, uważana za złoty standard, nie jest zawsze możliwa ze względów logistycznych i problemów z wentylacją płuc. Dzielimy się doświadczeniami dotyczącymi wykonywania przezskórnej tracheotomii bez użycia bronchofiberoskopii z prostymi modyfikacjami zapewniającymi bezpieczne wykonanie procedury.
Cel:
Celem badania była ocena kwestii bezpieczeństwa i powikłań będących skutkiem wykonywania przezskórnej tracheotomii bez kontroli bronchofiberoskopem na wielodyscyplinarnym oddziale intensywnej terapii (OIT).
Metody:
Prezentujemy retrospektywne badanie następujących po sobie przezskórnych tracheotomii wykonywanych na naszym OIT pomiędzy sierpniem 2010 a grudniem 2013 z użyciem prowadnicy i kleszczy rozszerzających bez kontroli bronchofiberoskopem. Technika wykonania polegała na wycofywaniu rurki intubacyjnej z wypełnionym mankietem uszczelniającym przy jednoczesnym monitorowaniu objętości końcowo-wydechowej i potwierdzaniu swobodnej ruchomości prowadnicy na każdym etapie procedury, a tym samym upewnianiu się o prawidłowym położeniu rurki tracheotomijnej (RT) w tchawicy.
Wyniki:
Analiza 300 TP pokazała, że u 26 pacjentów (8,6%) wystąpiły powikłania w tym 2 (0,6%) doznało uszkodzeń neurologicznych i 2 (0,6%) zmarło w ciągu 24 godzin od procedury. Średni czas wykonywania zabiegu wynosił 3,5 minuty (zakres: 2,5 – 8 min.). Nie odnotowano problemów z umieszczeniem RT w żadnym przypadku.
Wnioski:
Przezskórna tracheotomia może być bezpiecznie wykonywana bez kontroli bronchofiberoskopem w przypadku przestrzegania prostych, opisanych przez nas kroków.