Środki farmakologiczne służące do zapobiegania i leczenia majaczenia pooperacyjnego u pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym: przegląd i metaanaliza.

4 stycznia 2015

Środki farmakologiczne służące do zapobiegania i leczenia majaczenia pooperacyjnego u pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym: przegląd i metaanaliza.

Pharmacologic agents for the prevention and treatment of delirium in patients undergoing cardiac surgery: systematic review and metaanalysis.

Crit Care Med. 2015 Jan;43(1):194-204.

Mu JL1, Lee A, Joynt GM.

1Department of Anaesthesia and Intensive Care, The Chinese University of Hong Kong, Shatin, Hong Kong.

Cele:

Majaczenie pooperacyjne jest związane ze zwiększonym ryzykiem chorobowości, ubytku zdolności poznawczych, złej jakości życia i śmiertelności a także zwiększonymi kosztami opieki medycznej. Dokonano przeglądu badań randomizowanych, po to by ocenić skuteczność środków farmakologicznych w zapobieganiu i leczeniu majaczenia pooperacyjnego po zabiegach kardiochirurgicznych.

Źródło danych:

Przegląd publikacji elektronicznych z serwisu PubMed, Medline, Embase, Centralnego Rejestru Badań Kontrolowanych Biblioteki Cochrane, ISI Web of Science i CINAHL opublikowanych do grudnia 2013 roku.

Wybór badań:

Randomizowane, kontrolowane badania dotyczące środków farmakologicznych używanych do zapobiegania i leczenia majaczenia pooperacyjnego po pilnym lub planowym zabiegu kardiochirurgicznym u dorosłych.

Metody:

Zebrano dane dotyczące populacji chorych, środków farmakologicznych, charakterystyki splątania pooperacyjnego, leczenia, długości pobytu w OIT i szpitalu oraz śmiertelności. Dla każdego badania określiliśmy ryzyko „słabości” i oceniliśmy jakość dowodów przy użyciu metody GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).

Wyniki:

13 badań (10 dotyczących metod zapobiegania i 3 dotyczących leczenia) objęło łącznie 5848 pacjentów, populacja jednego badania randomizowanego wieloośrodkowego dotyczącego profilaktycznego wpływu deksametazonu stanowiła 77% całkowitej populacji. Użycie środków farmakologicznych (deksametazonu, riwastygminy, risperidonu, ketaminy, deksmedetomidyny, propofolu i klonidyny) zmniejszało ryzyko wystąpienia majaczenia poopercyjnego (ryzyko względne 0,57; 95% CI: 0,40 – 0,80) z siłą dowodów ocenioną jako średnia. Wysoka jakość dowodów odnosiła się do braku zwiększania się ryzyka śmiertelności (ryzyko względne 0,89; 95% CI: 0,57 – 1,38) związanego z użyciem środków farmakologicznych. Metaanaliza badań dotyczących leczenia nie była brana pod uwagę z racji dużej heterogenności. W dwóch małych badaniach (całkowita liczba chorych = 133), haloperidol wydawał się być nieskuteczny w leczeniu splątania pooperacyjnego.

Wnioski:

Dowody o sile od umiarkowanej do wysokiej przemawiają za używaniem środków farmakologicznych do zapobiegania majaczenia pooperacyjnego, ale wyniki są oparte na jednym randomizowanym badaniu kontrolnym. Dowody dotyczące leczenia majaczenia pooperacyjnego po operacjach kardiochirurgicznych są niemiarodajne.