Ostre uszkodzenie nerek spowodowane podażą hydroksyetylowanej skrobii 130/0.42 w ciężkiej sepsie.

4 stycznia 2015

Ostre uszkodzenie nerek spowodowane podażą hydroksyetylowanej skrobii 130/0.42 w ciężkiej sepsie.

Acute kidney injury with hydroxyethyl starch 130/0.42 in severe sepsis.

Neurocrit Care 2014 Dec 16.

Müller RB1, Haase N, Lange T, Wetterslev J, Perner A.

1Department of Intensive Care, Rigshospitalet, University of Copenhagen, Copenhagen, Denmark.

Wstęp:

Według skandynawskiego badania Starch for Severe Sepsis/Septic Shock (6S) trial podawanie roztworu hydroksyetylowanej skrobii zwiększało śmiertelność wśród chorych z sepsą/wstrząsem septycznym. Naszym celem było przeprowadzenie dokładnej oceny wpływu podaży HES w stosunku do płynu Ringera na czynność nerek, w tym jej wpływu na śmiertelność w analizie post-hoc.

Metody:

U wszystkich 798 chorych, poddanych randomizacji, oceniliśmy częstość i wpływ na śmiertelność z powodu ostrego uszkodzenia nerek podczas stosowania HES w stosunku do płynu Ringera używając kryteriów „Kidney Disease: Improving Global Outcome”. Oceniliśmy również wpływ interwencji na czas wystąpienia oraz czas trwania terapii nerkozastępczej (RRT, renal replacement therapy).

Wyniki:

Na początku badania, grupy badane były podobne. Maksymalny stopień zaawansowania AKI był wyższy podczas stosowania HES w porównaniu do płynu Ringera w ciągu pierwszych 5 dni po randomizacji (p = 0,03), średnia różnica wyniosła 0,2 punktu (p<0,01). Zwiększenie stopnia zaawansowania AKI wiązało się ze śmiertelnością (współczynnik ryzyka (HR) 1,35 95% CI: 1,22 - 1,49; p<0,01). Istotnie więcej pacjentów w grupie otrzymujących HES wymagało stosowania terapii nerkozastępczej (RRT) w ciągu pierwszych 5 dni (p = 0,01), a czas do rozpoczęcia terapii nerkozastępczej był również krótszy w porównaniu z grupą otrzymującą płyn Ringera (HR 1,40 95% CI: 1.01-1.93; p = 0,04 ). Wpływ zastosowania HES na śmiertelność zmniejszył się podczas dostosowania stopnia zaawansowania AKI jako zmienną zależną od czasu (p = 0,15).

Podsumowanie:

U osób z ciężką sepsą podawanie HES wydaje się zwiększać zarówno częstość występowania ciężkiego AKI jak i częstość stosowania terapii nerkozastępczej (RRT) w ciągu pierwszych 5 dni. Zwiększona śmiertelność związana ze stosowaniem HES może być częściowo związana z ostrym upośledzeniem funkcji nerek.